Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

А-ха-ха, мы постоянно на работе путаемся между вторым и третьим этажами на лестничной клетке! Потому что раньше они отличались специфическим рисунком отвалившейся штукатурки, а теперь все свежеотремонтированные... и ОДИНАКОВЫЕ.

Весна в разгаре - ветви деревьев в зелёном дыму, земля зелёная от весенней травы и жёлтая от мать-и-мачехи и одуванчиков. А в первомайские дни традиционно обещают снег и похолодание.))

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

ТЭЛА на ЭКГ.

Наши рекомендации от 2015 года, ESC - 2019.

Есть российский регистр острой ТЭЛА ("СИРЕНА"), Москва туда данные о пациентах передаёт.

ТЭЛА - окклюзия лёгочной артерии либо ствола ЛА.

Тромботические эмболии.
Нетромботические эмболии (нет подъёма Д-димера). При липосакции, переломах, протезировании - жировая; воздушная лёгочная эмболия при нарушении техники в/в инфузии, акушерская.

ТЭЛА - третье по частоте после ИМ и ОНМК из ТЭО, и одна из основных нераспознанных причин смерти. Частота прижизненной диагностики ТЭЛА - около 30%, сейчас выше.

Летальность без лечения 30%, с лечением меньше 10%.

Встречаемость: 1-2 случая на 10 000 населения.
Чаще у женщин.
Часто является первым признаком тромбоза глубоких вен и онкопроцесса.

Наиболее часто - кардиологические, онкологические, хирургические и травматологические пациенты.

Индекс PESI оценивается всегда при постановке диагноза - прогностическая шкала, от которой зависит тактика ведения.


Предрасполагающие факторы:
Переломы
Артропротезы (сейчас проводят профилактику ТЭО, и частота снизилась)
Застойная ХСН и ФП/ТП, госпитализировавшиеся в течение 3 мес.
ИМ
Прежние ТЭЛА
Повреждения спинного мозга
Воспалительные болезни кишечника
Внутриаенные катетры, особенно центральные
Аутоиммунные заболевания
Тромбофилии
ЗГТ гинекологическая, КОК
Большая травма, большие операции

Слабые факторы:
Беременность, варикоз, СД, пожилой возраст, постельный режим, ожирение.
Сучаи ТЭЛА при воздушных перелётах как вариант иммобилизации.

Причина ТЭЛА
В 70% случае - эмбол на фоне тромбоза подвздошно-бедренного сегмента.
В подавляющем проценте случаев - система нижней полой вены.
Каждый второй случай тромбофлебита этого сегмента вены осложняются ТЭЛА. Наиболее опасны флотирующие тромбы.
Такие флеботромбозы склонны протекать бессимптомно, и не всегда быть видны на УЗИ сосудов.
Косвенный клинический признак - асимметричный отёк бедра и голени.

Тромбоз вен голеней служит причиной тромбов в минимальном проценте случаев.

Нетромботическая эмболия.
Акушерская: воздушная, амниотическими водами, сгустками крови.

Послеоперационная эмболия. Наивысший риск при операциях на простате у мужчин и ЖПО у женщин.

Пороки сердца, ИБС, миокардиты, ФП, кардиомиопатии - внутриполостные тромбы.
ИЭ - эмболия вегетациями.
Сифилитический аортит.
Эхинококкоз сердца (любителям шашлыка из печени).

Врождённая тромбофилия может давать тромбоз ЛА безо всяких эмболов.

ТЭЛА как параконкрозное заболевание. При обследовании по поводу ТЭЛА впервые выявляются тромбофлебит и рак чего-нибудь (поджелудочной железы, мозга, лёгких и т. д)

По клинике:

Острая
Подострая
Рецидивирующая.

По локализации: разлисные сегменты ЛА и мелких артерий.

По клинике:
Массивная
Субмассивная
Немассивная (мелких ветвей)

Признаками массивной ТЭЛА с высоким риском летальности являются симптомы кардиогенного (обтурационного).

У перенёсших ТЭЛА должна быть антикоагулянтная терапия дольше полугода, лучше всего пожизненно, если причины ТЭЛА не были очевидны и устранены.
Если был рецидив ТЭЛА - антикоагулянты пожизненно.

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

Зима:
- Я тут у вас маленько погуляла, пометелила, снегом насорила, а теперь я пошла.
Ветки, сбросив с себя сугробы мокрого снега, машут:
- Пока-пока! Так, на чём мы остановились? На раскрытии почек. ОК, продолжаем с того же места...

Слышали вчера историю о том, как один мужчина, державший частную пекарню, задумал благотворительность - бесплатно раздавать часть хлеба пенсионерам. Как быстро желающих воспользоваться этим стало сильно больше того количества хлеба, которое он так мог бы дать, и тогда началось то, чего дядька точно не ожидал: его продавщиц материли, ему угрожали жалобами, требовали бесплатного обеспечения, предъявляли претензии, что бесплатно выдают слишком мало и не то, что хочется. Попытка объяснить, что это частная инициатива, не проканала: любители бесплатной халявы были уверены, что это Путин организовал, государство, правительство, а мужик просто наживается и утаивает.
На том это всё и закончилось.

Вспоминаем, как мы по дури вляпались в похожую ситуацию, и думаем, какова же в человечьем обществе доля таких, про которых сказано "не мечите бисер перед свиньями".
Что дар как добровольное безвозмездное деяние нужно уметь не только давать, но и принимать.

И каким образом вроде бы приличные люди - не маргиналы, не пьяницы, не наркоманы - выращивают людей, которые чувство благодарности, равно как признание своей неправоты, считают позорной слабостью и скорее растопчут в пыль того, кого несправедливо обидели, чем перед ним извинятся.

-----------------

Хотя нет. Как именно ещё в детстве наглухо отбивают способность признать свою неправоту - и даже небольшую ошибку - и принести извинения, мы отлично знаем, сами через это проходили.

Просто нужно из чувства вины сделать поводок и ошейник для управления ребёнком, чтоб и рыпнуться не смел поперёк воли взрослых. Человек склонен ненавидеть любые методы принуждения, которые к нему применялись.

А ещё сделать процедуру признания вины максимально унизительной, процесс исправления проступка тоже сделать максимально унизительным, дать право обиженному делать с тобой что угодно и топтаться по тебе, как ему понравится, совершенно безнаказанно (тебе нельзя, а ему можно, и его друзьям тоже можно). Делать это с ранних лет, с младшей группы детского сада. И с того же возраста оставлять тебя с твоей виной один на один, не оказывая тебе никакой моральной поддержки и не обучая, как с этим справляться вообще. Под сладким соусом "чтоб впредь неповадно было".

Вот тогда для человека признание того, что был в чём-то неправ, равнозначно согласию на собственную казнь, и ему проще удавить пострадавшего, чем принести извинения.

--------------

Но каким образом у человека отбивают способность принимать дар и быть благодарным за доброе дело, мы не очень понимаем.

запись создана: 17.04.2025 в 04:58